目前隨著大家對(duì)健康的重視，體檢已被常態(tài)化，隨之而來的一個(gè)新問題困擾了不少患者——肺結(jié)節(jié)。一聽到肺結(jié)節(jié)，大部分人緊張得不行，生怕是肺癌，寢食不安，四處求醫(yī)，花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢；也有部分人不以為然，置若罔聞，等到結(jié)節(jié)變大，往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此遇到肺結(jié)節(jié)，我們?nèi)绾蝸碚_認(rèn)識(shí)和處理呢？

首先

什么是肺結(jié)節(jié)？

  肺結(jié)節(jié)是指胸部CT表現(xiàn)直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。有些結(jié)節(jié)看起來朦朦朧朧，稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)，有些結(jié)節(jié)看起來非常清晰稱之為實(shí)性結(jié)節(jié)，介于兩者之間稱之為混和結(jié)節(jié)；根據(jù)其數(shù)量多少可分為為孤立性或多發(fā)性肺結(jié)節(jié)。

胸部CT可以判斷

肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)嗎？

  一般而言如果肺結(jié)節(jié)長的越“大”，惡性程度概率就越大；其次肺結(jié)節(jié)長得不規(guī)則、周圍多毛刺、多牽拉，是惡性結(jié)節(jié)的概率也就越大；也就是我們通常所說這人一看，就不像是好人，因?yàn)樗L得“歪瓜裂棗”?？赐晖獗磉€要看內(nèi)在，通常密度均勻的磨玻璃結(jié)節(jié)，尤其是直徑小于5毫米惡性可能性小；密度不均勻的磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分超過50%常提示惡性可能性大；支氣管被包埋且伴局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔不規(guī)則，則惡性可能性大。但我們要明白一點(diǎn)“以貌取人”一般不能準(zhǔn)確確定肺結(jié)節(jié)的良惡性，但我們卻仍有蛛絲馬跡可以探尋，因?yàn)楹侠淼脑u(píng)估肺結(jié)節(jié)可以為我們后續(xù)的治療提供準(zhǔn)確的指導(dǎo)。

得了肺結(jié)節(jié)如何處理？

  1.對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)小于8毫米的結(jié)節(jié)，一般建議3-6月隨訪復(fù)查胸部CT，后根據(jù)醫(yī)生建議年度隨訪或進(jìn)行下一步處理。

  2.對(duì)于8-30毫米結(jié)節(jié)，根據(jù)其為惡性結(jié)節(jié)的概率一般將其分為低等、中等、高等風(fēng)險(xiǎn)。

  低等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)：年輕、結(jié)節(jié)小、沒有吸煙史、沒有惡性腫瘤史、邊緣規(guī)則的。

  中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)：介于低等和高等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)之間。

  高等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)：年長、結(jié)節(jié)大、有重度吸煙史、家族惡性腫瘤史、邊緣不規(guī)則的。

  低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)一般建議隨訪，高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)則建議行PET-CT、視情況行纖維支氣管鏡等非手術(shù)活檢明確性質(zhì)從而進(jìn)行下一步處理，如手術(shù)、消融等。

中醫(yī)的原理

  中醫(yī)認(rèn)為人身是一個(gè)整體，猶如一小國家，肺便為宰相，心為君主，肺輔佐心主，治理調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑的功能，從而調(diào)暢氣機(jī)，推血運(yùn)行，布散精微，調(diào)節(jié)津液，總攬一身氣機(jī)之升降出入；只有肺臟的治理調(diào)節(jié)功能正常，人體五臟六腑才得以正常運(yùn)行。然而肺的功能有治理調(diào)節(jié)失常的時(shí)候，反應(yīng)于身體則發(fā)為多系統(tǒng)病變，其中氣、血、痰、飲的功能失常便會(huì)出現(xiàn)氣滯、痰凝、血瘀、毒結(jié)，在肺部病變之一便是肺結(jié)節(jié)。

中醫(yī)可不可以治療肺結(jié)節(jié)？

  很多患者認(rèn)為喝中藥能“消”肺結(jié)節(jié)，臨床當(dāng)中我們確實(shí)發(fā)現(xiàn)有部分肺結(jié)節(jié)患者使用中藥治療后肺結(jié)節(jié)縮小甚至消失，但我們認(rèn)為中醫(yī)中藥治療肺結(jié)節(jié)的主要目的在于：①盡力使肺結(jié)節(jié)縮小；②最大程度的維持肺結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性，希望其不要?jiǎng)×也▌?dòng)，從而盡力預(yù)防肺結(jié)節(jié)進(jìn)一步惡變。

中醫(yī)如何治療肺結(jié)節(jié)？

  中醫(yī)治療肺結(jié)節(jié)常見的方法有扶正、疏肝、行氣、化痰、活血、解毒、散結(jié)等，但我們成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科黃青松主任醫(yī)師治療肺結(jié)節(jié)團(tuán)隊(duì)對(duì)于肺結(jié)節(jié)的治療不落俗套，另辟蹊徑，根據(jù)張仲景《傷寒論》“觀其脈證，知犯何逆，隨證施治”及《黃帝內(nèi)經(jīng)》“有諸內(nèi)必形于諸外”的原則，獨(dú)創(chuàng)“以肺結(jié)節(jié)為中心，看舌摸脈為重點(diǎn)，全身調(diào)控”的方法，對(duì)肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行一人一方個(gè)體化的中醫(yī)辨證施治，臨床取得了滿意的效果，從而為廣大肺結(jié)節(jié)患者帶來了福音。

總而言之得了肺結(jié)節(jié)不容忽視，但也不必過度驚慌，肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌。大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，只有不到10%為早期肺癌。

測一測您是不是肺癌高危人群：

  年齡大于等于40歲，并且具有以下危險(xiǎn)因素之一：

  （1）吸煙大于等于20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙大于等于20包年（或400年支），戒煙時(shí)間小于15年；

  （2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者）；（3）合并慢阻肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

  （4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

呼吸科專家提醒：

  如果為肺癌高危人群，建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查，并在呼吸、胸外?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行診治。

供稿：呼吸科

編輯：閆譯兮

校對(duì)：張慧

審稿：王鈞冬