1、什么是痛風(fēng)？

  痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。最重要的癥狀就是關(guān)節(jié)疼痛，可引起關(guān)節(jié)紅、腫、畸形，活動(dòng)受限。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底稱痛風(fēng)為“國(guó)王病”，只有王公貴族才會(huì)患這個(gè)病?，F(xiàn)在大家都吃的像國(guó)王，患病率逐年上升，有年輕化趨勢(shì)，男性多于女性，超50%痛風(fēng)患者為超重或肥胖。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹癥”、“肢體痹”的范疇。痛風(fēng)給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

  2、高尿酸血癥是痛風(fēng)嗎？如果高尿酸血癥沒有痛風(fēng)是不是就不需要治療？高尿酸血癥對(duì)身體有哪些危害？

  高尿酸血癥患病率高，約每10人就有1人患病，正常嘌呤飲食狀態(tài)，非同日兩次空腹血尿酸水平高于420umol/L即可診斷為高尿酸血癥。很多患者以為高尿酸血癥就是痛風(fēng)，其實(shí)血尿酸增高不一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。高濃度尿酸可能會(huì)引起組織、關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)晶沉積。高尿酸血癥病人發(fā)生痛風(fēng)的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。

  超80%左右高尿酸血癥患者無癥狀，血尿酸增高不一定會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，很多人就片面的理解為高尿酸血癥沒有痛風(fēng)就沒有危害，就無需治療。高尿酸血癥是一種慢性、全身性疾病，除了可能導(dǎo)致痛風(fēng)，高尿酸血癥是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥帶來冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)可以增加50%以上，加重肥胖和脂代謝紊亂，還會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷（泌尿系尿酸鹽結(jié)石、腎功能衰竭）。所以針對(duì)高尿酸血癥不能放任其不管應(yīng)積極治療。

  3、痛風(fēng)發(fā)病的誘因？

性別不同誘因有很大差異，男性主要因飲酒誘發(fā)，其次為高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)，女性主要因高嘌呤飲食誘發(fā)，其次為突然受冷、劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。

  4、有高尿酸血癥一定需要藥物降尿酸治療嗎？

  高尿酸血癥治療包括非藥物治療及藥物治療，是否合并痛風(fēng)及其他合并癥起始藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)不一致，相對(duì)比較復(fù)雜，建議高尿酸血癥患者首診到正規(guī)醫(yī)院評(píng)估檢查選擇適合的治療方案。

  非痛風(fēng)患者血尿酸超過正常參考值，但＜480umol/L，無癥狀、無合并癥，可先暫時(shí)不用藥，通過改善生活方式，觀察尿酸下降情況。

  非痛風(fēng)患者血尿酸≥540umol/L，即使無任何癥狀或心血管危險(xiǎn)因素也需開始藥物降尿酸治療。

  痛風(fēng)患者血尿酸≥480umol/L，無合并癥（高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等）需開始藥物降尿酸治療。

  患者血尿酸≥420umol/L，存在以下情況：發(fā)病年齡＜40歲、有心血管危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、脂代謝異常、心衰等）、腎功能損害、痛風(fēng)石、痛風(fēng)發(fā)作≥2次/年等，需到醫(yī)院評(píng)估是否起始藥物降尿酸治療。

  5、治療高尿酸血癥的藥物有哪些？副作用大不大？

  目前臨床上常用的兩大類藥物，一種是針對(duì)血尿酸排泄障礙的，另一種則是針對(duì)血尿酸生成過多的。最優(yōu)的治療方式是先明確患者是屬于“排泄障礙型”、“生成過多型”還是“混合型”？，再針對(duì)性用藥。若藥物有效，通常在用藥7~10天左右即能看到明顯效果，因此首診后建議患者用藥兩周后復(fù)查血尿酸；如血尿酸值沒有明顯改善，則需調(diào)整用藥。

  尿酸生成過多型患者多使用別嘌呤醇和非布司他這兩種抑制尿酸合成的藥物。需要注意的是亞裔人群對(duì)別嘌呤醇過敏率相對(duì)較高，這種過敏會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的剝脫性皮炎，甚至有致死風(fēng)險(xiǎn)，因此在使用別嘌呤醇之前要求患者進(jìn)行基因檢測(cè)。非布司他極少發(fā)生過敏，但有心血管疾病的患者用藥需謹(jǐn)慎。尿酸排泄障礙型患者則多用苯溴馬隆，腎功能異?；颊卟灰诉x用苯溴馬隆。最好還是到醫(yī)院檢查綜合評(píng)估后在專業(yè)醫(yī)生建議下安全、有效的開始藥物治療。

  6、擔(dān)心長(zhǎng)期口服藥物有副作用，血尿酸下降后可否停藥？

  很多患者擔(dān)心藥物副作用，部分患者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療后如果血尿酸水平回歸正常值，可以考慮減藥甚至停藥，但這期間一定要做好定期檢測(cè)，如果血尿酸水平出現(xiàn)反彈，那就需要重新開始藥物治療，事實(shí)上大部分患者需終生降尿酸藥物治療，要做好長(zhǎng)期的用藥治療心理準(zhǔn)備，但可以定期到醫(yī)院復(fù)診在醫(yī)生指導(dǎo)下減量維持治療，監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。

  7、血尿酸是降得越低越好嗎？

  血尿酸過低也有很多壞處，如果我們體內(nèi)的尿酸值過低，尿酸的生理功能會(huì)受到影響，尿酸可以維持血壓，還有和咖啡因同等的作用，能夠刺激我們大腦皮層，改善認(rèn)知，尿酸維持機(jī)體的免疫功能，對(duì)人體起到一定的保護(hù)作用。研究發(fā)現(xiàn)尿酸鹽過低容易患帕金森綜合癥和阿爾茲海默癥，還會(huì)增加慢性腎炎、肝炎、癌癥等風(fēng)險(xiǎn)。不同的患者血尿酸控制標(biāo)準(zhǔn)是不同的，所以需要高尿酸血癥或者痛風(fēng)患者定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下把血尿酸維持在目標(biāo)范圍才對(duì)身體最有益。

  8、中醫(yī)治療痛風(fēng)有哪些方法，中西醫(yī)結(jié)合治療有什么優(yōu)勢(shì)？

  中藥治療痛風(fēng)有上千年歷史，有著大量的臨床實(shí)踐，近年來大量研究證實(shí)口服中藥湯劑有降尿酸、抗氧化、抗炎以及保護(hù)腎臟等作用，對(duì)痛風(fēng)的治療有明確的效果且安全。中醫(yī)外治，如中藥塌漬、中藥熏洗、中藥熏藥等在痛風(fēng)急性發(fā)作期也是獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，可以顯著改善關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，減少止痛、激素類西藥使用，縮短急性期病程。非急性期根據(jù)患者的體質(zhì)辨證施治，予以耳穴貼壓、穴位貼敷、拔罐、撳針、腕踝針、杵針、刮痧等，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療具有與西藥發(fā)揮機(jī)制互補(bǔ)、減毒增效的優(yōu)勢(shì)。

  9、痛風(fēng)或高尿酸血癥患者的日常調(diào)護(hù)要注意哪些？

  日常調(diào)護(hù)包括飲食控制、多飲水、體育鍛煉、控制體重、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受寒、戒煙等。

  控制飲食

  尿酸來源內(nèi)源性代謝產(chǎn)生的尿酸（占80%）和飲食攝入的外源性尿酸（占20%），控制飲食可減低10%—18%的尿酸，可減少痛風(fēng)急性發(fā)作，因此痛風(fēng)的治療必須控制飲食。

  需要避免的食物：海鮮，內(nèi)臟、燉肉湯、酒等嘌呤含量較高的食物，需要值得注意的是含糖飲料（汽水）、富含果糖的果汁或水果也是引起痛風(fēng)發(fā)作的高危因素。

  需要限制攝入的食物：牛羊豬肉、糖、甜點(diǎn)、干豆、鹽(包括醬油和調(diào)味汁)。

  鼓勵(lì)吃的食物：低脂和無脂食品，新鮮蔬菜。蛋白質(zhì)的攝取可以選用牛奶、雞蛋、白肉（禽類肉）等作為主要的蛋白質(zhì)來源。豆類及豆制品（如豆腐、豆?jié){等）是我們的傳統(tǒng)食物，以往認(rèn)為屬高嘌呤食物，限制患者食用。其實(shí)新鮮豆?jié){、豆腐屬于低-中嘌呤含量食物，對(duì)尿酸影響不大，且含有豐富的蛋白質(zhì)，可彌補(bǔ)限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，痛風(fēng)患者非急性期可適當(dāng)攝入豆類和豆制品。

  多喝水：無腎臟病、心衰等禁忌，建議痛風(fēng)或高尿酸血癥患者每天飲水1500-2000ml，促進(jìn)尿酸的排出。

  適量運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸產(chǎn)生增加，抑制尿酸的排泄，引起痛風(fēng)發(fā)作。運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、太極、游泳、跳舞等。

  每周4-5次，每次建議30 -60分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中需注意及時(shí)補(bǔ)充水分，避免因出汗、尿量減少、血液濃縮從而引起尿酸升高。

  注意關(guān)節(jié)保暖，避免受涼：關(guān)節(jié)受涼會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。寒冷情況下，體表的溫度會(huì)下降，血液流速緩慢，利于尿酸鹽沉積析出于關(guān)節(jié)，而且受涼還會(huì)導(dǎo)致血管收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)供血不足，從而也會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)患者應(yīng)避免冷水浴、吹空調(diào)貪涼。

供稿：老年病科

編輯：閆譯兮

校對(duì)：張慧

審稿：王鈞冬