近日我院接收一名患者，男性，45歲。因急性肛周膿腫引流后并發(fā)壞死性筋膜炎、膿毒血癥。病勢兇猛，病情危急，反復(fù)切開引流，廣譜抗生素控制感染、局部31處切開引流后未能控制病情，動(dòng)態(tài)CT及感染指標(biāo)顯示病情加重，膿腫最高處達(dá)腰四椎體平面，最深處達(dá)股血管鞘，前期經(jīng)肛周、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)多處切開引流無效轉(zhuǎn)入我院外科。
由我院外科王紹明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功地為病人施行腹腔鏡下盆、腹腔膿腫，壞死性筋膜清除，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。術(shù)后病人轉(zhuǎn)危為安，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。
肛周壞死性筋膜炎（PNF）是由多種細(xì)菌協(xié)同作用導(dǎo)致的、以肛周和會(huì)陰三角區(qū)皮膚和軟組織壞死并蔓延為特征的爆發(fā)性感染性疾病，可累及皮膚和軟組織，包括真皮、皮下脂肪和筋膜，嚴(yán)重時(shí)侵及肌肉及其他組織。本病進(jìn)展迅速，可經(jīng)血液循環(huán)引起全身膿毒血癥，常并發(fā)休克、多器官功能衰竭（MODS）甚至死亡。本病發(fā)病率較低，早期診斷困難，臨床進(jìn)展迅速，病死率較高，最新文獻(xiàn)報(bào)道病死率為9%~25%，甚至更高。一旦疑診為PNF，必須進(jìn)行積極的局部治療和全身治療。其治療原則是早期外科切開引流，徹底清除局部壞死組織，應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，積極予以營養(yǎng)支持治療。如果未能認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重程度，會(huì)延誤初始清創(chuàng)，進(jìn)而延誤確定性治療。手術(shù)治療的延誤與更高的病死率相關(guān)，有報(bào)道24 h后清創(chuàng)可導(dǎo)致病死率增加9倍。本病治療的關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療。我院外科年內(nèi)已成功收治10余例此類病人，積累了多科協(xié)作成功救治的經(jīng)驗(yàn)。
供稿：普外科
編輯：賀先知
核稿：王紹明
審稿：張慧
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