一不小心成為了我院第一位“吃螃蟹”的人

71歲的李婆婆在孩子們的陪同下，從四川達(dá)縣南外鎮(zhèn)石河村，驅(qū)車(chē)五百余公里來(lái)到成都市中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)我院）。全家上下總動(dòng)員，奔著解除老人多發(fā)性膽囊結(jié)石的病痛而來(lái)，只是連李婆婆本人也未曾想到，她會(huì)成為我院第一位“吃螃蟹”的人——2018年12月20號(hào)13：00，我院重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合呼吸內(nèi)科、心胸外科、放射科、麻醉科、病理科，在五樓第三間手術(shù)室為李婆婆成功實(shí)施了第一例“電磁導(dǎo)航支氣管鏡引導(dǎo)下病灶活檢術(shù)”。

李婆婆1小時(shí)10分鐘的手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

刁鉆病灶，常規(guī)電子支氣管鏡鞭長(zhǎng)莫及

李婆婆的在家鄉(xiāng)婦幼保健醫(yī)院的行胸片DR篩查過(guò)程中意外發(fā)現(xiàn)：左上肺出現(xiàn)巨大陰影且伴隨空洞形成。然而，在進(jìn)一步的常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡的檢查中，卻無(wú)任何可疑發(fā)現(xiàn)。這是為什么呢?懂行的人知道，傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查和血液檢查，結(jié)合常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡活檢技術(shù)是確診腫瘤樣組織必查項(xiàng)目，遺憾的是對(duì)難以到達(dá)的肺周邊區(qū)域、支氣管樹(shù)的生長(zhǎng)角度刁鉆病灶，常規(guī)電子支氣管鏡鞭長(zhǎng)莫及，而李婆婆的情況恰是如此。

鮮明的影像學(xué)證據(jù)顯而易見(jiàn)的表明左肺有病變組織，病灶發(fā)生空洞樣變化，是惡性腫瘤生長(zhǎng)太快？還是因?yàn)榛颊呙庖吡ο陆担l(fā)的肺部感染，那炎癥是肺膿腫？還是肺結(jié)核呢？不得而知，在臨床上只要沒(méi)有確切的病理學(xué)依據(jù)，否則，一切皆有可能。

這時(shí)家屬感到了迷茫，醫(yī)生的臨床決策也為之兩難，病因診斷是整個(gè)疾病治療的關(guān)鍵，而感染性的疾病和腫瘤性疾病的治療將會(huì)有天差地別的區(qū)別。

高齡手術(shù)有難度，術(shù)后恢復(fù)成門(mén)坎

在電磁導(dǎo)航支氣管內(nèi)鏡沒(méi)有進(jìn)入臨床使用階段之前，如果李婆婆這類(lèi)高齡患者不做活檢，而直接進(jìn)行手術(shù)，可以預(yù)見(jiàn)的結(jié)果有兩種，一是如果手術(shù)后的結(jié)果是惡性腫瘤，那么對(duì)早期肺癌的患者存活而言可以提高生存率，無(wú)疑手術(shù)是受益的；二是開(kāi)胸探查手術(shù)，病理結(jié)果確認(rèn)不是肺癌，而是良性腫瘤或者炎癥病灶，患者白白挨上一刀不說(shuō)，就其左肺病變位置，手術(shù)方式將會(huì)以犧牲左肺上葉為代價(jià)。

對(duì)于一位70歲的老人實(shí)施手術(shù)來(lái)說(shuō)，原本已隨年齡的增加而下降的肺功能，將會(huì)雪上加霜。肺葉切除后的肺功能將會(huì)大大受損，圍手術(shù)期的呼吸功能不全并發(fā)癥，也將決定著老人是否能渡過(guò)這個(gè)難挨的關(guān)口，過(guò)上有質(zhì)量的生活。但太多的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，即使老年人群的手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)后圍手術(shù)期的恢復(fù)都是一道難以逾越的門(mén)坎。

有的放矢！支氣管內(nèi)實(shí)現(xiàn)GPS“導(dǎo)航”

世上無(wú)難事，只怕有心人。李婆婆的兒女們?yōu)榱俗尷先说玫接行У闹委?，?jīng)過(guò)多方探詢(xún)得知，目前有一種Super-Dimension電磁導(dǎo)航技術(shù)可解決上述困境，該技術(shù)在全國(guó)裝機(jī)僅34臺(tái)，目前主要用于常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡、超聲支氣管內(nèi)鏡、經(jīng)皮肺穿刺無(wú)法獲得肺周邊病灶診斷、治療。尤其是對(duì)難以診斷彌漫性肺部疾病，甚至手術(shù)切除缺乏臨床依據(jù)肺部毛玻璃病灶等，都可以通過(guò)GPS導(dǎo)航、破冰功能一樣可以充分采取肺病灶組織活檢，卻不會(huì)損傷毗鄰血管、不會(huì)穿透胸膜。該項(xiàng)新技術(shù)在四川省地區(qū)而言，目前只有華西醫(yī)院和成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院成功擁有。也就是說(shuō)，在肺部疾病的診療上我們有了新的跨越，電磁導(dǎo)航引導(dǎo)下的電子支氣管內(nèi)鏡技術(shù)將會(huì)有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，它解除了常規(guī)電子支氣管內(nèi)鏡、超聲支氣管內(nèi)鏡在診療中伴隨的各種不確定性，終于可以有的放矢了。

手術(shù)中“GPS”在支氣管中導(dǎo)航

電磁導(dǎo)航支氣管鏡如何精準(zhǔn)診療?

傳統(tǒng)電子支氣管內(nèi)鏡檢查在直視下進(jìn)行，我們?nèi)梭w的肺的支氣管就像大樹(shù)的樹(shù)干，從主干不斷細(xì)分，越分越細(xì)，而可視化的操作會(huì)因?yàn)閮?nèi)鏡的直徑無(wú)法到達(dá)肺的邊緣，細(xì)支氣管樹(shù)的分叉會(huì)與主干之間存在越來(lái)越大的角度問(wèn)題，因?yàn)閭€(gè)體的變異，無(wú)法進(jìn)行透視下的操作，但電磁導(dǎo)航如同汽車(chē)的GPS一樣，為醫(yī)生實(shí)時(shí)導(dǎo)航，使電子支氣管內(nèi)鏡快速到達(dá)任何有病變部位，并開(kāi)辟一條避開(kāi)血管捷徑，真正實(shí)現(xiàn)全肺無(wú)盲區(qū)的活檢采樣。微創(chuàng)的手法不僅大大縮短了檢查時(shí)間，降低了患者的痛苦，也避免了手術(shù)中大出血、氣胸的穿刺風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者而言更安全，對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言更高效、更安全。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡可通過(guò)多樣化的活檢工具進(jìn)行采樣，可多點(diǎn)、多次采樣，大大提高了診斷率（77~94%），尤其是早期肺癌的治愈率高達(dá)70%，遺憾的是僅有16%的肺癌病人是在早期被診斷；經(jīng)人體自然通道無(wú)創(chuàng)到達(dá)肺內(nèi)病灶，規(guī)避了氣胸風(fēng)險(xiǎn)，也減少了有創(chuàng)手術(shù)的各種手術(shù)并發(fā)癥。

在GPS導(dǎo)航下，可對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位和活檢采樣，并可進(jìn)一步通過(guò)標(biāo)記、微波、消融、放療等多學(xué)科聯(lián)合的手段精準(zhǔn)的靶向治療，最大限度保留肺部功能，提高生存質(zhì)量，是精準(zhǔn)診斷與精準(zhǔn)治療的體現(xiàn)；臨床中可用于難以鑒別肺部彌漫性肺疾病上，發(fā)揮不可估量的特色，避免現(xiàn)在硬鏡置入的肺組織的冰凍活檢，減少組織的大塊撕扯，減少術(shù)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)。從而實(shí)現(xiàn)絕大多數(shù)肺部疾病的“早診早治”，大大提高肺部疾病患者的總體生存率和生活質(zhì)量。

電磁導(dǎo)航支氣管鏡的臨床原理

2018年12月20日術(shù)后24小時(shí)，手術(shù)醫(yī)師龍坤蘭、植麗佳醫(yī)生床旁察看術(shù)后患者情況，李※元婆婆面露笑容，神色無(wú)異，沒(méi)有出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、胸悶氣緊、咯血任合不適癥狀。各項(xiàng)生命體征均顯示無(wú)異常，而術(shù)中快速細(xì)胞學(xué)病理涂片（ROSE）初步顯示為小細(xì)胞肺癌，需進(jìn)一步病理切片和免疫組化檢測(cè)。

手術(shù)醫(yī)師術(shù)后床旁查看患者

對(duì)于這項(xiàng)剛引進(jìn)臨床的新興技術(shù)而言，我院高培陽(yáng)副院長(zhǎng)語(yǔ)重心長(zhǎng)的講到：“我們要開(kāi)展最安全、最有效的新技術(shù)。以人為本，‘想病人之所想，急家屬之所急’，竭盡所能去尋找解決臨床問(wèn)題的辦法，找到最好、最安全、最高效的診療技術(shù)去解除病人痛苦，消除家屬的疑惑。而電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)在臨床開(kāi)展應(yīng)用就是目前精準(zhǔn)醫(yī)療的良好體現(xiàn)。它既能在微創(chuàng)的環(huán)境下減輕病人的痛苦，又能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療理念。作為醫(yī)務(wù)人員，我們應(yīng)該用好手上現(xiàn)有的工具，以我們精湛的專(zhuān)業(yè)技能、良好的職業(yè)素養(yǎng)，滿(mǎn)懷仁愛(ài)之心去體現(xiàn)--正心明德、仁愛(ài)濟(jì)危這八個(gè)字的深刻含義”。

精準(zhǔn)技術(shù)新紀(jì)元--肺部的GPS導(dǎo)航系統(tǒng)

突破了傳統(tǒng)支氣管鏡僅能進(jìn)入段支氣管的技術(shù)瓶頸，在無(wú)法透視的情況下，電磁導(dǎo)航支氣管鏡可為肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者帶來(lái)了微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速的診斷、治療方法，也為呼吸系統(tǒng)疑難病癥患者提供了新的診治平臺(tái)。

目前，肺癌已經(jīng)成為世界和我國(guó)癌癥死亡首要原因。電子支氣管內(nèi)鏡檢查及衍生的各種檢查是臨床上鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)、彌漫性肺部疾病最常見(jiàn)的一種檢查工具，它能夠直觀地了解支氣管腔內(nèi)粘膜情況，在可視條件下，獲取可疑病灶的活檢標(biāo)本，明確疾病性質(zhì)，得出準(zhǔn)確病理分析診斷，為外科手術(shù)和內(nèi)科治療提供最根本的臨床依據(jù)。因此，臨床上大部分的疑似肺癌病人、難以診斷的彌漫性肺部疾病患者都需要做電子支氣管鏡內(nèi)鏡檢查。

文：方芳、植麗佳

編輯：閆譯兮

審稿：張慧、岳燕