圖②：四川省中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師張宏（右一）在查房。

人民日報記者 楊彥帆攝

2010年，廣東省中醫(yī)院組建了全國首家“中醫(yī)經典病房”。10多年來，各地多家中醫(yī)院建立了中醫(yī)經典病房，探索的腳步一直未停下。

　　中醫(yī)經典病房有何特點？以中醫(yī)藥為主導，主攻急危重癥和疑難疾??；用中醫(yī)思維解決問題。

　　中醫(yī)經典病房通過運用中醫(yī)經典理論與名老中醫(yī)經驗指導臨床，充分發(fā)揮中醫(yī)特色與優(yōu)勢，積極探索運用中醫(yī)主導的方法和技術，開展各種急危重癥和復雜疑難病的診治工作。

　　日前，記者探訪了廣東省中醫(yī)院、四川省中醫(yī)醫(yī)院、綿陽市中醫(yī)醫(yī)院三家中醫(yī)經典病房。

　　實 踐

　　發(fā)揮中醫(yī)救治急危重癥及疑難疾病的能力

　　“外院1個多月感染難愈，在這里經過中醫(yī)治療，5天拔管，真是太驚喜了。”在廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經典病房，65歲的文叔狀態(tài)一天比一天好，家人十分高興。

　　去年12月，文叔在感染新冠病毒后出現休克，立即被送到就近醫(yī)院的ICU，經過治療轉入了普通病房，但文叔嗓子里總有大量痰液，反復發(fā)熱。進行了氣管切開術，但肺部反復感染，導致急性左心衰、消化道出血。家人十分焦急，2月8日將文叔轉到廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經典病房。

　　“入院后通過純中醫(yī)治療，痰液迅速減少，精神明顯好轉?！睆V東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院中醫(yī)經典科主任顏芳說。

　　2010年3月，全國首個中醫(yī)經典病房在廣東省中醫(yī)院開科，主要通過中藥方劑輔以針刺、灸法、刺絡、貼敷等中醫(yī)適宜技術治療疾患。

　　以中醫(yī)主導治療急危重癥和疑難病，堅持能中不西、先中后西、中西結合，是中醫(yī)經典病房的診治特點。各地的中醫(yī)經典病房，立足醫(yī)院實際，逐步探索出一條特色鮮明的路子。

　　走進四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經典病房，早交班結束后，副主任醫(yī)師張宏開始忙碌地穿梭在一張張病床之間?！白畛踅⒖剖业臅r候壓力很大?！睆埡昊貞?，作為一個新鮮的科室名稱，老百姓能不能接受？同行能不能接受？有很多不同的意見和聲音。試運行期間，科室預計先開放一半床位，但不到一周，一共48張床位全部收滿。

　　從最初收治很多兄弟科室處理起來比較棘手的患者，如反復發(fā)熱、耐藥菌感染以及多臟器功能不全等，到逐漸明確自身的主攻病種，幾年下來，四川省中醫(yī)醫(yī)院明確了中風、肺纖維化、冠心病、肺心病4個方向。

　　“中醫(yī)不是慢郎中！”顏芳感嘆道，“多年的實踐，讓我們對中醫(yī)治療疑難重癥充滿信心，同時我們也并不排斥西醫(yī)，會運用好西醫(yī)的現代技術?！睆慕浀洳》砍闪⒅两?，科室共收治了1.4萬多例患者，純中醫(yī)治療率達86%，患者的平均住院天數從一開始的17.6天下降到8.5天。

　　“很多人認為中醫(yī)擅長調理，大病、急病、重病不能指望中醫(yī)治療，這是一種刻板印象?！彼拇ㄊ≈嗅t(yī)醫(yī)院急診科主任盧云表示，幾千年來，面對急危重癥患者救治，中醫(yī)都發(fā)揮了重要作用，我們要挖掘好中醫(yī)藥這座寶庫。

　　回 歸

　　堅持中醫(yī)思維，讓臨床回歸經典、經典回歸臨床

　　“桂枝湯、麻黃湯……你看，我們用的方子全是經典名方，古人的方子可以說是一個寶貴的臨床試驗，經過了幾千年的人用實踐?！彼拇ㄊ∶嗅t(yī)、四川省中醫(yī)醫(yī)院急診科主任醫(yī)師張曉云說。她年已七旬，仍然堅持出門診，經常來到中醫(yī)經典病房查房。

　　在中醫(yī)經典病房，用經典名方治療疾病的例子比比皆是。

　　在綿陽市，80多歲的朱大爺患有慢性腎功能衰竭，后并發(fā)急性心梗，行冠脈支架植入術后得到緩解。但術后一年，患者又出現心絞痛，考慮支架內狹窄。綿陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經典病房主任陳武通過對其仔細辨證，運用以附片為主的中醫(yī)經典名方，結合灸療等中醫(yī)外治方法，患者心絞痛癥狀很快得以控制。

　　附片屬溫里藥，性味大辛大熱，有毒，一般醫(yī)生很少會選擇使用附片。“附片又有回陽救逆、溫補脾腎、散寒止痛、溫陽逐寒的功效，對于治療呼吸衰竭、心力衰竭等危重癥有著良好的臨床療效。但是在使用劑量和使用方法上都要十分謹慎，辨證要準確?！标愇湔f，回歸經典，打破常規(guī)治療思路，往往能獲得很好的療效。

　　讓臨床回歸經典、經典回歸臨床，這是一個沉心摸索的過程。

　　從《易經》《道德經》到《黃帝內經》《傷寒論》等，建科以來，顏芳作為科室負責人帶領團隊系統(tǒng)學習中華傳統(tǒng)文化和中醫(yī)經典。他認為，學習經典是培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要方法，是科室發(fā)展的基礎，中醫(yī)人要站在東方文化的哲學層面上去理解中醫(yī)。

　　在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經典病房，科室團隊至少每月會做一次回顧與分析，對于失敗病例和臨床療效不好的情況，都會坐下來再討論、探討。正如《黃帝內經》所說的“治病必求于本”，強調在錯綜復雜的臨床表現中，探求疾病的根本原因，找到更好的治療辦法。

　　在成立經典病房之前，陳武多年主攻心血管?？疲f：“坦率來講，在過去科室的中西醫(yī)結合治療中，第一時間不會想到中醫(yī)，但在中醫(yī)經典病房，要明確運用中醫(yī)思維去解決問題，以中醫(yī)作為出發(fā)點，這往往能讓我們打破一些常規(guī)?！?/p>

　　傳 承

　　繼承和總結名老中醫(yī)的學術經驗思想，完善診療方案

　　在四川省中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經典病房，開展單純應用中醫(yī)藥治療中風病，起步早、療效好。名老中醫(yī)的學術經驗思想在這里得到了傳承。

　　第四屆國醫(yī)大師陳紹宏是中醫(yī)經典病房的學術帶頭人，他提出“虛、瘀、痰、火、風”的病機理論，制定了“復元醒腦、逐瘀化痰、泄熱熄風”的治法，首創(chuàng)的“中風醒腦液”經國家中醫(yī)藥管理局組織在16個省份進行了驗證推廣。結果顯示，明顯降低了患者的病死率、殘障程度，并能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　“可重復性”是多位醫(yī)生提到的關鍵詞。中醫(yī)經典病房將名老中醫(yī)的學術思想和經驗應用于臨床中，讓名老中醫(yī)經驗“常規(guī)化”，提高了疾病治療的水平和效率。

　　在一例例患者的救治中，診療方案也在不斷完善。在該院中醫(yī)經典病房的走廊間，掛著一幅多年來修改完善的中風病診療方案思維導圖，從急性加重期、恢復期到后遺癥期，如何采用中藥、溫針、灸法等過程，一目了然。

　　張宏介紹，在科研方面，科室將近5年時間發(fā)表論文173篇，其中核心期刊104篇，SCI收錄13篇。

　　廣東省中醫(yī)院梳理出了圓運動六經辨證體系，靈活運用經方及全國名老中醫(yī)經驗；綿陽市中醫(yī)醫(yī)院建成全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室4個、四川省第二屆十大名中醫(yī)工作室1個、四川省中醫(yī)藥流派工作室1個，不斷加強中醫(yī)經驗知識及流派學術特點的整理和挖掘……

　　“中醫(yī)治療疑難病、罕見病成功，很多時候以個案的形式存在。中醫(yī)經典病房讓我們有機會接觸到這么多的疑難、罕見病，通過總結學術思想以及臨床經驗，形成診療方案，能夠讓更多醫(yī)生運用中醫(yī)藥治療急危重癥和疑難病。”張宏說。

　　發(fā) 展

　　政策層面給予更多支持，讓中醫(yī)經典病房發(fā)揮更大優(yōu)勢

　　對醫(yī)生來說，如何根據中醫(yī)經典基礎理論解決問題？一是要有西醫(yī)的基本功，能夠認識疾病；二是要有中醫(yī)思維，用中醫(yī)去認識理解疾病，找到中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢方向。

　　“整體而言，人才隊伍建設仍然是短板。要加強年輕醫(yī)生對中醫(yī)基礎理論的掌握，提高其在臨床中運用經典的能力?！北R云說，科室一直強調要通過跟師學習，學習經典、結合臨床，繼承名老中醫(yī)的寶貴診療學術經驗，逐步提高年輕醫(yī)生的診療水平。

　　不僅是人才隊伍建設，中醫(yī)經典病房的發(fā)展還面臨其他挑戰(zhàn)，需要更多探索和支持。比如，現行醫(yī)保政策對中醫(yī)經典病房的影響、多數患者習慣專科化治療的模式、一些中醫(yī)院對中醫(yī)經典病房的定位不準確等問題。

　　“從醫(yī)保政策來看，由于中西醫(yī)的診斷和治療有所不同，根據現行的DRG（疾病診斷相關分組）支付方式，如果是純粹的中醫(yī)診斷，按照國際疾病診療分類標準就可能出現中醫(yī)病證無法入組、診療不能編碼的情況，導致該中醫(yī)診療病例不能按照這種支付方式進行結算?！本d陽市中醫(yī)醫(yī)院副院長張明說。

　　張明表示，目前國家、省、市先后出臺了多項針對中醫(yī)醫(yī)保支付的傾斜政策，希望政策層面能夠給予更多支持。醫(yī)院也在對中醫(yī)經典病房科室的績效考核方面，給予了相應的扶持，使科室人才留得住，確?？剖夷軌蛘＿\行，保障中醫(yī)經典病房在發(fā)展中堅持中醫(yī)特色與優(yōu)勢。

　　廣東省中醫(yī)院副院長楊志敏一直陪伴著中醫(yī)經典科成長，她告訴記者，在探索的過程中，必須保證患者的安危，保證風險可控?！半S著科室的不斷發(fā)展，患者對我們的期待也會更高，這要求我們必須不斷學習，提升自己。我們計劃將臨床數據收集起來，開展循證規(guī)律的研究，未來還需要更多協(xié)作單位、聯(lián)盟單位一同努力。”

　　■延伸閱讀

　　什么是中醫(yī)經典病房

　　根據國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)經典病房建設與管理指南》，中醫(yī)經典病房是在中醫(yī)經典理論與名老中醫(yī)經驗指導下，運用中醫(yī)主導的方法和技術開展各種急危重癥和復雜疑難病診療的臨床科室。

　　根據要求，中醫(yī)經典病房應立足醫(yī)院實際，根據科室特點與定位，選擇3—5個急危重或疑難疾病作為主攻病種。主攻病種中醫(yī)參與治療率應達100%，主攻病種中醫(yī)為主的治療率應達90%，中醫(yī)特色治療技術應達到5個以上。

　　中醫(yī)經典病房原則上應設置為獨立的一級科室，床位數應≥30張。應設置重癥監(jiān)護單元并配置相應的監(jiān)護搶救設備，重癥監(jiān)護單元病床數應≥4張；或與重癥監(jiān)護科位于同一樓層，重癥監(jiān)護科床位數不低于醫(yī)院核定床位數的1%。應設置中醫(yī)綜合治療室，面積不少于30平方米，配備針具、灸具、砭具、火罐、刮痧板、治療床、恒溫箱、通氣排氣設施等。

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