鼻竇炎為啥總治不好

主講人：成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師 謝 艷

在醫(yī)院的耳鼻喉科，隔著口罩也能聽到不少孩子和老人噴嚏連連。很多人眼睛紅腫，像“剛哭過”，腦袋更是被鼻塞折磨得昏昏沉沉，這些都是慢性鼻竇炎發(fā)作的癥狀。鼻竇炎到底該怎么治？

1.什么是鼻竇炎？鼻竇炎是發(fā)生于鼻竇黏膜的炎癥性疾病，具體可分為急性和慢性兩種類型。急性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時間小于或等于 4周，慢性鼻竇炎是指鼻竇炎持續(xù)時間長于 12 周。

無論急性還是慢性鼻竇炎，可以由細菌或真菌感染、鼻中隔偏曲、鼻息肉等引起；極少數(shù)情況下，是由于免疫系統(tǒng)缺陷導致反復炎癥感染。

2.鼻竇炎有哪些癥狀？鼻竇炎的癥狀通常以鼻塞、流膿涕為主，可伴有頭面部脹痛、嗅覺減退。部分患者還因鼻阻而長期張口呼吸，膿涕流入咽部而 出現(xiàn)慢性咽炎的癥狀。若影響咽鼓管，還會出現(xiàn)耳鳴、耳聾等癥狀。

3.鼻竇炎為啥這么難治？慢性鼻竇炎由于病因復雜、發(fā)病機制尚不明確，目前仍沒有特效藥能達到根治效果，但通過規(guī)范治療，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

4.鼻竇炎有哪些治療方式？確診鼻竇炎后，可選擇的治療方式很多，也可能伴隨不同的風險和副作用，建議患者前往正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)師幫助下選擇最適合自己的治療計劃。具體治療方式有以下幾種：

中西醫(yī)藥物治療。西醫(yī)藥物治療包括口服抗生素（阿莫西林、頭孢類藥物、克拉霉素）；口服或鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑、霧化吸入糖皮質(zhì)激素）；服用抗組胺類藥物、黏液促排劑、減充血劑、白三烯受體拮抗劑等。

在中醫(yī)看來，鼻竇炎治療可分為（急性鼻竇炎）風熱犯鼻、膽腑郁熱、脾胃濕熱（慢性鼻竇炎）、脾氣虛、肺氣虛、氣血瘀滯這幾種證型，一般可用

芳香通竅、行氣活血類中藥滴鼻或熏鼻進行治療。此外，針刺和艾灸穴位也有較好療效。

中西醫(yī)治療鼻竇炎各有優(yōu)勢，西醫(yī)藥物治療以糖皮質(zhì)激素和抗生素效果為佳，但長時間大劑量使用勢必會給身體增加負擔。中醫(yī)則通過辨證論治，因人、因時、因地選用不同的中藥處方并配以針刺、艾灸，副作用小，渡過急性期后可根據(jù)情況調(diào)整用藥。

生物制劑治療。根據(jù)患者需求不同，可以選用不同靶點的生物制劑，如奧馬珠單抗、達必妥、瑞利珠單抗等 。這些進口生物制劑目前已經(jīng)投入使用，有明確療效，但藥物價格偏貴，適用于特定疾病特征的患者。

鼻竇外科手術(shù)治療。當藥物治療無效、具有明顯結(jié)構(gòu)異常、有顱內(nèi)、眶內(nèi)并發(fā)癥或伴有鼻息肉的患者，可以考慮鼻竇外科手術(shù)治療。在鼻內(nèi)鏡和內(nèi)窺鏡成像系統(tǒng)的引導下，使用專用的手術(shù)器械和動力系統(tǒng)，恢復鼻竇通暢、糾正鼻腔異常解剖、切除息肉，實現(xiàn)鼻腔鼻竇通氣引流的重建，為黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)歸創(chuàng)造條件。

鼻竇球囊擴張手術(shù)。鼻竇球囊擴張術(shù)是一種國際權(quán)威的治療鼻竇炎的技術(shù)，具有微創(chuàng)、安全性好、患者痛苦少、術(shù)后恢復快的優(yōu)點。該手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下，將未充盈氣囊置于待開放的竇口,給予壓力使之膨脹，持續(xù)一定時間，對竇口結(jié)構(gòu)施壓從而擴大相應的鼻竇口，實現(xiàn)鼻竇通氣和引流通暢。

5.鼻竇外科術(shù)后需要注意什么？在鼻竇炎術(shù)后，鼻腔黏膜修復期間可能會出現(xiàn)痂殼、分泌物、囊泡、術(shù)腔粘連、竇口閉合等情況，堵塞竇口及鼻道，導致鼻腔通氣、引流障礙，影響恢復進程。因此，患者術(shù)后要保持鼻腔的濕潤、清潔。這對于促進愈合及后繼減少復發(fā)非常重要，建議患者將鼻腔沖洗貫穿整個黏膜修復期。

鼻腔內(nèi)的情況從外觀上難以窺見，建議鼻竇炎術(shù)后的患者定期復診，借助內(nèi)窺鏡系統(tǒng)觀察術(shù)腔恢復情況并針對術(shù)腔情況及時處理，保持鼻腔清潔及鼻竇竇口通暢。一般建議術(shù)后 2 周、4 周、3 個月隨訪，具體時間及頻率由術(shù)腔恢復情況決定。鼻竇炎恢復過程中，加用中醫(yī)中藥有助于減少患者術(shù)腔分泌物、囊泡及粘連的情況，縮短恢復進程，減少術(shù)后復發(fā)率。▲